За даними Американської асоціації кардіологів, приблизно 82,6 мільйона людей у Сполучених Штатах мають одну або кілька форм серцево-судинних захворювань (ССЗ). Хоча ішемічна хвороба серця традиційно вважається чоловічою хворобою, за оцінками, 1 з 16 жінок старше 20 років має ішемічну хворобу серця, тому про неї повинні знати жінки різного віку. Результати досліджень свідчать про те, що майже половина дорослих старше 40 років можуть мати «приховані» захворювання серця, які залишаються невиявленими[i].
Поширенню недіагностованих ССЗ сприяють кілька факторів:
- Відсутність симптомів та тихий перебіг ССЗ
Одна з головних проблем діагностики ССЗ є те, що вони часто протікають непомітно. У багатьох людей з ССЗ на ранніх стадіях можуть не проявлятися явні симптоми (наприклад, біль у грудях) до тих пір, поки хвороба не набуде значного прогресування. Симптоми також можуть бути неспецифічними й тимчасовими (набряки, втома, запаморочення, біль у плечах і шиї тощо). Люди так само як і їхні лікарі, часто не вважають себе в групі ризику та своєчасно не звертаються за медичною допомогою.
- Недостатня обізнаність
Ще одним критичним фактором є недостатня інформованість та обізнаність про серцево-судинне здоров’я. Багато людей, особливо молодих або тих, хто не має сімейного анамнезу ССЗ, можуть не надавати пріоритету регулярним медичним оглядам або скринінгам. Більше того, хибні уявлення про те, хто знаходиться в групі ризику ССЗ, можуть стримувати людей від звернення за профілактичною допомогою. Дослідження, опубліковане в American Journal of Preventive Medicine, показало, що лише 52% респондентів розпізнають всі основні симптоми серцевого нападу і знають, що потрібно телефонувати 911. Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) повідомили, що близько 11 мільйонів дорослих з гіпертонією (підвищеним кров’яним тиском) не знали про свій стан у 2017-2018 роках.
- Обмежений доступ до медичних послуг
Недостатній доступ до медичних послуг, особливо серед маргіналізованих та малозабезпечених верств населення, може призвести до несвоєчасної діагностики або взагалі до відсутності діагнозу. Відсутність медичного страхування, транспортні та фінансові труднощі можуть перешкоджати людям звертатися за медичною допомогою, включаючи необхідні серцево-судинні скринінги. У 2020 році Фонд родини Кайзерів підрахував, що приблизно 29 мільйонів дорослих немолодого віку в США були незастраховані.
- Стигма, пов’язана зі зверненням за медичною допомогою
Система спостереження за поведінковими факторами ризику, яка належить Центру контролю та профілактики захворювань у США (CDC), виявила, що деякі люди уникають звернення за медичною допомогою через відсутність транспорту, високі витрати та страх перед діагнозом, серед інших причин. Ця поведінка уникнення сприяє подальшому зростанню кількості недіагностованих ССЗ, дозволяючи хворобі розвиватися без перешкод.
Результати національного дослідження, проведеного у США, свідчать про те, що третина респондентів уникає відвідування лікаря.[ii] Згідно з дослідженням, проведеним у 2014 році [iii], існують три основні категорії причин уникнення медичної допомоги. По-перше, понад третина людей висловила негативні враження від звернення по медичну допомогу, такі як недовіра до лікарів й відчуття їх проігнорували або не вислухали. Деякі також відчувають страх перед поганими новинами або медичними процедурами. По-друге, частина учасників повідомила про низьку потребу у зверненні за медичною допомогою (12,2%), по-третє, багато учасників вказали на традиційні бар’єри для отримання медичної допомоги (58,4%), такі як висока вартість (24,1%) та нестача часу (15,6%). Отримані дані свідчать про те, що поряд зі зручністю та матеріальним бар’єром є відчуття безправ’я пацієнта. Це викликає стурбованість неефективним або напруженим спілкуванням з медичними провайдерами, а також занепокоєння щодо непотрібних аналізів та невпевненість у тому, що необхідна допомога не буде надана. Чотири з п’яти жінок повідомляють, що вони відчували, що медичні працівники часто не дослухаються до них, [iv] особливо коли їхні симптоми ігнорують або применшують їхню важливість.
- Фрагментована система охорони здоров’я
Розрізненість американської системи охорони здоров’я також може сприяти недіагностованим ССЗ. Звертаючись до різних медичних працівників та закладів, пацієнти можуть не отримувати послідовної допомоги або комплексних обстежень. Відсутність координації між лікарями первинної ланки, спеціалістами та іншими медичними працівниками може призвести до втрати можливостей для ранньої діагностики та корегування. Дослідження, опубліковане в Journal of the American Heart Association, показало, що значна кількість людей, які пережили серцевий напад, раніше не діагностували високий рівень холестерину або діабет, що свідчить про втрачені можливості для своєчасного лікування.
Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті як серед чоловіків, так і серед жінок у Сполучених Штатах та по всьому світу. [v] [vi] Численні дослідження переконливо демонструють, що раннє виявлення або безпосередня профілактика ССЗ є економічно, соціально та всебічно ефективнішими, ніж навіть найкраще медикаментозне лікування маніфестних серцево-судинних захворювань.[vii] [viii] [ix] Дані вказують на те, що контроль над факторами ризику ССЗ, включаючи їх своєчасне розпізнавання, до появи симптомів, дозволило б попередити або відтермінувати 33 % випадків смертей. У порівнянні з цим, за умови надання «ідеальної допомоги» під час гострої фази захворювання, можна було б запобігти лише 8% смертей. Такі цифри переконливо свідчать про важливість самодопомоги у профілактиці ССЗ та подальших ускладнень. iii Концепція самодопомоги визнає, що пацієнти відіграють важливу роль у підтримці та моніторингу власного серцево-судинного здоров’я, включаючи можливе раннє виявлення або прогресування захворювання. Ця роль є особливо актуальною, якщо врахувати поширеність захворювань серед населення та масштаби недіагностованих або неправильно діагностованих випадків.
Кілька чудових довідкових сайтів, на які варто звернути увагу
American Heart Association (AHA): https://www.heart.org/
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): https://www.cdc.gov/
American Journal of Preventive Medicine: https://www.ajpmonline.org/
Kaiser Family Foundation: https://www.kff.org/
Journal of the American Heart Association: https://www.ahajournals.org/journal/aha
American College of Cardiology: https://www.acc.org/
—————————————————————————————————————-
[1] Subclinical Coronary Atherosclerosis and Risk for Myocardial Infarction in a Danish Cohort, A Prospective Observational Cohort Study Andreas Fuchs, MD, PhD, Jørgen Tobias Kühl, MD, PhD, DMSc
[2] Kannan VD, Veazie PJ. Predictors of avoiding medical care and reasons for avoidance behavior. Med Care. 2014;52:336–345. doi: 10.1097/MLR.0000000000000100.
[3] Subclinical Coronary Atherosclerosis and Risk for Myocardial Infarction in a Danish Cohort, A
Prospective Observational Cohort Study Andreas Fuchs, MD, PhD, Jørgen Tobias Kühl, MD, PhD, DMSc
[4] Kannan VD, Veazie PJ. Predictors of avoiding medical care and reasons for avoidance behavior. Med Care. 2014;52:336–345. doi: 10.1097/MLR.0000000000000100.
[5] Why do People Avoid Medical Care? A Qualitative Study Using National Data Jennifer M. Taber, Ph.D., Bryan Leyva, B.A, and Alexander Persoskie, Ph.D. J Gen Intern Med. 2015 Mar; 30(3): 290–297. Published online 2014 Nov 12. doi: 10.1007/s11606-014-3089-1, PMCID: PMC4351276 PMID: 25387439
[6] Women’s Health Strategy for England, 30 August 2022, CP 736 ISBN 978-1-5286-3665-0
[7] WHO Regional Office for Europe . Data and statistics. The challenge of cardiovascular disease—quick statistics. Available at: http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cardiovascular-diseases/data-and-statistics. Accessed December 22, 2016.
[8] WHO Regional Office for Europe . The European health report 2015. Targets and beyond—reaching new frontiers in evidence. 2015. Available at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/284750/EHR_High_EN_WEB.pdf. Accessed December 16, 2016.
[9] Kottke TE, Faith DA, Jordan CO, Pronk NP, Thomas RJ, Capewell S. The comparative effectiveness of heart disease prevention and treatment strategies. Am J Prev Med. 2009; 36:82–88.
[10] Goldman DP, Cutler D, Rowe JW, Michaud PC, Sullivan J, Peneva D, Olshansky SJ. Substantial health and economic returns from delayed aging may warrant a new focus for medical research. Health Aff (Millwood). 2013; 32:1698–1705.
[11] Goldman DP, Gaudette E, Cheng WH. Competing risks: investing in sickness rather than health. Am J Prev Med. 2016; 50(5 suppl 1):S45–S50.
